Intensiv blodtrykksbehandling ga ingen sikker hjertegevinst ved type 2-diabetes

En ny stor studie har undersøkt effekten av å senke blodtrykket mer intensivt hos personer med type 2-diabetes og forhøyet blodtrykk. Forskerne fant ingen sikker reduksjon i hjerte- og karhendelser i gruppen som fikk intensiv behandling sammenlignet med standardbehandling, mens flere i intensivgruppen opplevde nyrehendelser.

I OPTIMAL-DIABETES-studien ble deltakerne fordelt på to ulike grupper. Den ene gruppen fikk intensiv behandling med et mål om et systolisk blodtrykk under 120 mm Hg, mens den andre gruppen fulgte standardbehandling med et mål under 140 mm Hg. Resultatene ble presentert på American Heart Associations kongress i Chicago og samtidig publisert i The New England Journal of Medicine.

Resultater og funn

Deltakerne i studien var minst 50 år gamle og hadde i tillegg andre risikofaktorer for hjerte- og karsykdom, og noen hadde allerede utviklet hjerte- og karsykdom eller kronisk nyresykdom. Etter en median oppfølging på fire år hadde 6,0 prosent i intensivgruppen fått en alvorlig hjerte- og karhendelse, mot 6,7 prosent i standardgruppen. Forskjellen tilsvarte en om lag ti prosent lavere risiko, men var ikke statistisk signifikant. Det sammensatte endepunktet omfattet hjerte- og kardød, hjerteinfarkt, hjerneslag eller sykehusinnleggelse for hjertesvikt eller ustabil angina.

Blodtrykket sank tydelig i intensivgruppen. Etter de første tre månedene var gjennomsnittlig systolisk blodtrykk 122 mm Hg, mot 135 mm Hg i standardgruppen. Samtidig ble nyrehendelser registrert hos 5,7 prosent av deltakerne med intensiv behandling, sammenlignet med 3,7 prosent i standardgruppen. Disse hendelsene var hovedsakelig knyttet til fall i nyrefunksjon. Forekomsten av nyresykdom i sluttstadiet var imidlertid nokså lik mellom gruppene, og alvorlige bivirkninger forekom med omtrent samme hyppighet.

Otavio Berwanger, som ledet styringskomiteen for studien, påpeker at funnene ikke nødvendigvis betyr at behandlingen mangler effekt. – Funnene bør ikke tolkes som bevis for at mer intensiv blodtrykksbehandling ikke virker. En eventuell gevinst kan være mindre enn hos personer uten diabetes, sier han.

Ifølge Berwanger kan selv en omfattende studie ha hatt vansker med å påvise en moderat behandlingseffekt. Han understreker at behandlingen bør tilpasses den enkelte pasient, der man gjør en avveining mellom beskyttelse mot hjerte- og karsykdom, påvirkning på nyrene, behandlingsbelastning og pasientens egne ønsker. Studien omfattet 9476 personer ved 33 sentre i Brasil, og forskerne påpeker at funnene ikke uten videre kan overføres til andre befolkninger.