Nytt håp for kronisk subduralt hematom: Arterie-embolisering reduserer tilbakefall

En ny randomisert studie publisert i JAMA har kastet lys over en lovende ny behandlingsmetode for kronisk subduralt hematom: embolisering av den midtre meningeale arterien (EMMA). Denne prosedyren, utført innen 72 timer etter kirurgisk drenasje, ser ut til å signifikant redusere risikoen for at blodansamlingen mellom hjernen og dura mater kommer tilbake.

Kronisk subduralt hematom er en gradvis utviklende blodansamling som ofte oppstår etter lette hodeskader, men kan også forekomme spontant. Symptomene kan utvikle seg over uker og inkluderer ofte hodepine, forvirring og nevrologiske utfall, spesielt hos eldre pasienter. Tilstanden rammer hyppigst eldre og personer som bruker antikoagulasjonsmedisiner. Redusert hjernevolum hos eldre kan øke strekket på overfladiske vener i hjernen, noe som gjør dem mer utsatt for ruptur selv ved mindre traumer.

Behandlingen for subduralt hematom involverer vanligvis kirurgisk drenasje. Mens dette er effektivt i 80-90 prosent av tilfellene, opplever 10-20 prosent en residiv. Dette har drevet jakten på metoder for å forbedre langvarige resultater.

EMMA-prosedyrens effekter

Den randomiserte, kontrollerte studien involverte 186 pasienter som enten gjennomgikk kirurgisk drenasje alene (kontrollgruppen) eller kirurgisk drenasje etterfulgt av EMMA-prosedyren. Gjennomsnittsalderen på deltakerne var 72 år, og 73 prosent var menn. Resultatene var markante: Symptomatisk tilbakefall av hematomet, påvist ved CT-skanning, skjedde hos kun 4,3 prosent av pasientene i EMMA-gruppen, sammenlignet med 28 prosent i kontrollgruppen. Radiografisk tilbakefall ble også sett betydelig sjeldnere i EMMA-gruppen (14 prosent mot 50 prosent).

Studien rapporterte også om dødelighet og alvorlige bivirkninger. Dødeligheten var 4,3 prosent i EMMA-gruppen mot 1,1 prosent i kontrollgruppen. Alvorlige bivirkninger forekom hos henholdsvis 8,6 prosent og 5,4 prosent. Selv om tallene for dødelighet og bivirkninger krever videre oppmerksomhet, peker den signifikante reduksjonen i tilbakefall av hematomet mot EMMA som en verdifull tilleggsbehandling.

Tilleggsbehandling med embolisering av den midtre meningeale arterien etter kirurgisk drenasje viste seg å være effektiv for å redusere symptomatisk tilbakefall av ensidig kronisk subduralt hematom innen 90 dager. Dette funnet, publisert i JAMA, gir et solid grunnlag for å vurdere denne prosedyren som en standarddel av behandlingen for utvalgte pasienter.